附件：
编号
宁波市企业技术创新团队申报表
企业名称
团队名称
推荐单位
一、企业情况
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1、企业基本信息
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企业名称
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企业法人
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所属行业
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主营业务
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联系人
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联系电话
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手机
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传真
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电子邮箱
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地址
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邮编
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2、近三年企业经营情况
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年度
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销售收入（万元）
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销售利润（万元）
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纳税总额（万元）
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资产总额（万元）
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资产负债率（%）
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总收入
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其中主导产品
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总利润
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其中主导产品
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年
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年
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年
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3、企业主导产品情况
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主导产品名称
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年度
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简要描述主导产品中企业自主技术创新情况（包括所占比重、相关指标在行业中排名等）
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销售额
（万元）
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利润
（万元）
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市场占有率
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4、企业自主品牌创建情况
类别：中国驰名商标： 个，中国名牌产品： 个，浙江名牌产品： 个。
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名 称
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类 别
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评定时间
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评定部门
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5、近年来主持（参与）制定标准情况
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标准名称
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标准类型
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标准号
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主持或参与
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颁布年月
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制定或修订
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注：标准类型填写：国际、国家、行业
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6、近年来获授权专利及应用情况
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已获授权专利： 项，其中发明专利： 项。
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年份
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专利名称
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授权国
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专利号
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专利应用情况
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产生的效益
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二、创新团队情况
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团队总人数
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核心成员数
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45岁及以下成员数
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1、团队基本情况：团队形成背景，人员结构、专业情况，技术创新方向和主要内容，重点介绍团队在核心技术创新和重大成果转化中，对提高企业市场竞争力和赢利能力，及在行业和产业链中产生的重大影响和领先作用。
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2、创新团队带头人简介
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姓 名
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性 别
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出生
年月
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毕业学校
及专业
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学历/学位
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身份证号码
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从事专业时间
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专业技术职务
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研究方向
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担任职务
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联系方式(电话、电子邮箱)
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行业内技术创新中的竞争优势及技术地位
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主要业绩
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科研和工作
经 历
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获得奖励和
荣誉称号
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3、创新团队核心成员（不超过10人）
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姓名
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性别
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出生年月
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毕业学校/学历
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职称
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专业及
研究方向
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在团队中的作用及
主要业绩和成果
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注：核心团队成员是指企业中的学科或专业带头人、重点骨干，成员主要业绩和成果需要重点说明的可另附文字材料。
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4、近3年自主研发产品（技术）情况
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产品（技术）名称
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基本信息
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经济效益
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产品认证及获奖信息
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立项时间
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研发
周期
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企业研发投入
（万元）
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销售收入（万元）
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占企业年销售比例（%）
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利润
（万元）
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市场占有率
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国内
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国际
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注：①自主研发产品（技术）包括已完成的和正在研发（制）的产品(技术)。②产品（技术）经济效益填近3年最佳情况。
③市场占有率如难以填写，可不作要求。
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5、制度建设情况：团队业绩考核、薪酬分配、激励保障和人才培养等内部制度建设，以及技术智力引进吸收转让，自主知识产权保护等情况。
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6、拟开展的技术创新项目和预期目标：项目基本情况、创新特色和优势、资金投入来源，预期创造的经济社会效益。
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三、企业在创新团队建设中的支撑保障情况
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近三年企业研发投入情况
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年份
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研发经费投入（万元）
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研发经费占销售收入的比例（%）
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年
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年
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年
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企业创新平台建设情况（市级及以上技术中心、工程中心、研发中心、重点实验室、博士后科研工作站或院士工作站等）
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企业技术创新硬件基础情况（科研设施、技术装备、实验条件等）
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为创新团队的技术创新活动提供配套支持服务的人才情况
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人数
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占企业职工数的比例
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专业技术人员
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其中：研发人员
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技能人才
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产品售后服务人员
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企业对外项目合作交流情况（国际合作、产学研合作项目、共建机构、基地等）
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注：①专业技术人员：指企业直接从事（或参与）科技活动以及为科技活动提供直接服务的各类技术和管理工作人员。②研发人员：指企业中直接从事基础研究、应用研究和试验发展三类科技活动的人员。③技能人才：指企业中将创新团队研发成果产品化的技能人才。④产品售后服务人员：指企业中为自主研发产品提供售后技术支持、服务等相关人员。
四、信用承诺
承 诺 书
经核实，本表中所填数据准确，情况介绍与实际情况相符。本人及单位对所填的数据和情况介绍的真实性负责。
企业法人代表（签字）： 年 月 日
团队带头人（签字）： 年 月 日
企业（盖章）： 年 月 日
五、推荐评审意见
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（一）所在县(市)区人力资源和社会保障部门审核、推荐意见
（盖章）
年 月 日
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（二）宁波市企业创新团队专家评审组评审意见
专家评审组组长（签字）：
年 月 日
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（三）宁波市人力资源和社会保障局意见：
（盖章）
年 月 日
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填写说明及要求
一、填写前请认真学习《宁波市企业技术创新团队建设管理办法》，并根据文件中有关申报条件和要求认真填写。
二、本申报表电子文档请登陆宁波人力资源和社会保障局网站下载。
三、本表用A4纸双面打印，字体采用小四号宋体，于左侧加封面装订成册，并需提供Word电子文档。本表内有关栏目内容填写空间不够的，可在电子版中自行调整，顺次下移填写。
四、对本表内容或其他需要补充说明的，可另附页说明。
五、被推荐单位除需提供申报表一式3份和电子版本外，还需提供以下附件各1份：
（一）会计师事务所出具的近三年企业年度资产负债表、利润表等相关报表，及企业提供研发费用支出的报表。
（二）获得国家、省级奖项和相关品牌荣誉称号的须提供相关证明材料。
（三）主持（参与）标准制定的证明材料。
（四）获授权发明专利的证明材料。
（五）其他证明创新团队成果和业绩的材料。
附件材料用复印件上报，注明与原件核对无误，并加盖单位印章。附件应单独装订成册，版面大小与申请表相同。
六、所有材料评审结束后，不予退还。
宁波市企业技术创新团队初选候选名单汇总表
(由各县市人力资源和社会保障局汇总填写)
推荐单位（盖章）
联系人
联系电话（传真）
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单位及团队名称
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所属行业
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技术创新方向
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带头人
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联系人
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联系电话
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备注：所属行业请按照“光机电、电子信息、新型材料、新能源、生物医学、农业及食品业、土木、纺织和其他”来标准填写。
主题词：企业 技术创新 团队 建设 办法
宁波市人力资源和社会保障局办公室 2011年6月14日印发
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